STUDENI je u znaku Movembera, globalnog pokreta koji već više od dva desetljeća podiže svijest o važnosti brige o muškom zdravlju i povezuje milijune ljudi diljem svijeta. Što danas medicina može ponuditi muškarcima u liječenju uroloških bolesti, a donedavno je bilo nezamislivo? Kako robotski sustav Da Vinci pomaže u operacijama raka prostate, na koji način robot Mona Lisa omogućuje preciznije biopsije? O novim tehnologijama i mogućnostima liječenja razgovarali smo s mr. sc. Tomislavom Kalemom, ravnateljem Internacionalnog Medicinskog Centra Priora i voditeljem Odjela urologije, urološke onkologije i robotske kirurgije u ovoj bolnici u Čepinu kod Osijeka.

Urologija je posljednjih godina doživjela velik tehnološki napredak. Koje su najvažnije promjene u suvremenom liječenju uroloških bolesti?

Urologija je danas područje medicine u kojem se vrlo intenzivno razvijaju minimalno invazivne metode liječenja, napredna dijagnostika i robotski asistirane operacije. Tehnološki napredak omogućio nam je da brojne zahvate izvodimo preciznije, uz manje opterećenje za pacijenta i brži oporavak. Robotski sustav Da Vinci značajno je unaprijedio kirurško liječenje raka prostate, dok je sustav Mona Lisa omogućio drukčiji pristup biopsiji prostate, s naglaskom na preciznije uzimanje uzoraka i pouzdaniju dijagnostiku.

Važno je pritom naglasiti da suvremena tehnologija ne znači samo primjenu novih uređaja, nego i mogućnost odabira najprimjerenijeg pristupa za svakog pacijenta, ovisno o vrsti bolesti, njezinu stadiju i općem zdravstvenom stanju.

U IMC Priora izvedene su prve u Hrvatskoj operacije uz pomoć robotskog sustava Da Vinci, u slučaju raka prostate u lipnju 2024. Koje su najvažnije prednosti Da Vincija za pacijenta?

Robotski krakovi Da Vincija odlikuju se iznimnom pokretljivošću, s rasponom pokreta do 540 stupnjeva. Njihovi zglobovi mogu se zakretati i savijati u više smjerova, oponašajući i nadilazeći pokretljivost ljudske šake. Kirurgu to omogućuje izvođenje vrlo preciznih pokreta, čak i u skučenim anatomskim prostorima i pod kutovima koji su klasičnim kirurškim instrumentima teško dostupni. Sustav istodobno omogućuje trodimenzionalni prikaz operacijskog polja, uz uvećanje slike do deset puta, a operateri cijeli zahvat prate na monitoru. Zbog tih tehnoloških prednosti, Da Vinci nam omogućuje izvođenje zahvata s velikom preciznošću, uz male rezove od svega 5 do 12 milimetara i minimalno krvarenje. Za pacijenta to znači manje postoperativne boli, kraći boravak u bolnici i brži oporavak te povratak svakodnevnim aktivnostima. Kod operacija raka prostate posebno nam je važno očuvati strukture odgovorne za kontrolu mokrenja i spolnu funkciju, a na tom je području Da Vinci posebice uspješan.

U liječenju kojih se uroloških bolesti i stanja danas najčešće primjenjuje robotska kirurgija?

Robotska kirurgija ima široku primjenu u urologiji, a najčešće je koristimo u liječenju zloćudnih bolesti prostate i bubrega. Kada je riječ o prostati, najčešći zahvat je radikalna prostatektomija, uklanjanje cijele prostate zahvaćene rakom. Kod tumora bubrega robot nam omogućuje i izvođenje parcijalne nefrektomije, pri kojoj nastojimo odstraniti samo tumorsko tkivo i sačuvati što veći dio zdravog bubrega. Primjenjuje se i kod rekonstrukcijskih zahvata, primjerice pijeloplastike, kojom se rješava suženje na spoju bubrežne zdjelice i mokraćovoda. Izbor zahvata uvijek ovisi o konkretnoj dijagnozi i procjeni liječničkog tima.

Kada je o umjetnosti riječ, uz Da Vincija uvijek vežemo Mona Lisu, a tako je i u suvremenoj urologiji. Čemu služi robot Mona Lisa?

Mona Lisa je napredni robotski sustav koji u Priori koristimo za ciljanu, odnosno fuzijsku biopsiju prostate. Riječ je o vrlo važnom dijagnostičkom postupku jer je biopsijom potrebno uzeti uzorke upravo iz onih dijelova prostate u kojima postoje sumnjive promjene. Sustav objedinjuje snimke magnetske rezonancije i ultrazvučne snimke prostate u stvarnom vremenu. Radiolog prethodno označi sumnjiva područja na magnetskoj rezonanciji, a sustav ih zatim povezuje s ultrazvučnim prikazom, što liječniku omogućuje precizno usmjeravanje biopsijske igle. Postupak se izvodi u anesteziji, a njegova je najveća vrijednost u preciznijem uzimanju uzoraka i pouzdanijoj dijagnostici sumnjivih promjena.

Uz robotsku kirurgiju, postoje i druge suvremene metode liječenja raka prostate. Jedna od njih je i IRE. Kako električni impulsi pomažu u uništavanju stanica raka?

IRE, odnosno ireverzibilna elektroporacija, metoda je liječenja tumora koja koristi kratke električne impulse visokog napona. Ti impulsi stvaraju trajne pore u membranama tumorskih stanica, zbog čega stanice gube svoju funkciju i postupno odumiru. Na taj se način nastoji ciljano tretirati tumorsko tkivo, uz što bolje očuvanje okolnih anatomskih struktura. To je osobito važno kod prostate, gdje se u neposrednoj blizini nalaze živci i druge strukture važne za kontrolu mokrenja i spolnu funkciju.

I bolesti koje nisu zloćudne mogu značajno narušiti kvalitetu života muškaraca. Jedan od takvih problema je benigno povećanje prostate, koje može uzrokovati niz tegoba s mokrenjem. Kako se taj problem rješava?

Benigno povećanje prostate, odnosno benigna hiperplazija prostate, vrlo je česta pojava kod muškaraca s porastom životne dobi. Pacijenti se najčešće žale na učestalo mokrenje, osobito noću, slabiji mlaz, otežan početak mokrenja i osjećaj nepotpunog pražnjenja mokraćnog mjehura. Uz medikamentoznu terapiju, danas su dostupne i minimalno invazivne metode, među kojima je i Rezum. Riječ je o metodi koja koristi energiju vodene pare za ciljano smanjenje povećanog tkiva prostate. Nadalje, za kirurško liječenje dobroćudnog povećanja prostate primjenjuje se napredna laserska metoda HoLEP.